כל אדם שנפגע בתאונת דרכים שואל מה הפיצוי שהוא יקבל בגין התאונה שהתרחשה. אלא שעצם קרות התאונה הוא רק השלב הראשון בדרך לקבלת פיצוי וכדי לממש את הזכויות המגיעות לפי החוק, יש להוכיח נזק רפואי ונזק כלכלי שנגרמו לנפגע בתאונה, ולעיתים לאורך שנים. תהליך זה מחייב איסוף מסמכים, ניתוח משפטי ועובדתי ובמרבית המקרים גם חוות דעת של מומחים מטעם בית המשפט.
במאמר זה נציג את העקרונות המרכזיים בהוכחת נזקים בתביעות תאונות דרכים, ונסביר כיצד ניתן למצות את הזכויות מול חברות הביטוח.
חישוב גובה הפיצויים
גובה הפיצוי בתאונת דרכים לא נקבע באופן אקראי, אלא מחושב על בסיס "ראשי נזק" הקבועים בחוק ובפסיקת בתי המשפט. כל ראש נזק מייצג תחום פגיעה אחר (רפואי, כלכלי או תפקודי) ועל בסיסו ייבנה הסכום הכולל. בין ראשי הנזק המרכזיים ניתן למצוא: הפסדי שכר לעבר, אובדן השתכרות לעתיד, הוצאות ניידות, הוצאות בגין עזרת צד ג', הוצאות רפואיות ושיקומיות, כאב וסבל ועוד.
לכל ראש נזק נדרש להציג ראיות, כגון מסמכים רפואיים, תלושי שכר, קבלות או חוות דעת מומחים. לאחר בחינת כלל הראיות והתחשיבי, בית המשפט מבצע חישוב פרטני של כל רכיב ורכיב ואז קובע את הסכום הסופי.
נכות רפואית: הבסיס לכימות הנזק ולגובה הפיצוי
הנכות הרפואית היא רכיב הליבה בכל תביעת תאונת דרכים באמצעות עורך דין תאונות דרכים. הנכות הרפואית מבטאת את הנזק שנגרם ומשפיעה על יתר רכיבי הפיצוי.
לרוב, בתביעה בגין תאונת דרכים, הנכות הרפואית נקבעת על ידי מומחה שממונה מטעם בית המשפט. המומחה בודק את התובע ומעיין בכל המסמכים הרפואיים של התובע ומעריך את שיעור הפגיעה הגופנית שנותרה לנפגע כתוצאה מהתאונה. נכות זו משמשת כ"מצפן" לחישוב הנזק: ככל ששיעור הנכות גבוה יותר, כך צפויים הפיצויים לגדול.
כאמור, קביעת הנכות הרפואית מתבססת על בדיקות קליניות, הדמיות, תיעוד רפואי לאורך זמן והערכת המומחה לגבי השלכות הפגיעה על תפקודו של הנפגע.
נכות תפקודית
קביעת דרגת הנכות הרפואית אינה סוף דבר, וראשי הנזק ייקבעו בסופו של דבר לפי הנכות התפקודית.
בניגוד לנכות רפואית, שמבטאת את אחוזי הפגיעה הגופנית או הנפשית, נכות תפקודית בוחנת עד כמה אותה פגיעה משפיעה על תפקודו היומיומי של הנפגע ועל היכולת שלו לעבוד ולהשתכר. כך, ייתכנו מצבים בהם לנפגע קיימת נכות רפואית נמוכה יחסית אך בשל מאפייני עבודותו הפגיעה גורמת להגבלה משמעותית בתפקוד. מנגד, ייתכן אדם עם נכות רפואית גבוהה אך עם השפעה תפקודית מצומצמת על עבודתו.
כדי להבין את ההבחנה בין נכות רפואית לנכות תפקודית, ניתן להתבונן בדוגמה פשוטה: שני אנשים שונים שלכל אחד מהם נכרתה אצבע ביד. מבחינה רפואית, שיעור הנכות של שניהם יהיה זהה. אולם ההשפעה התפקודית עשויה להיות שונה לחלוטין. אם מדובר במורה לפסנתר, שף או מנתח, אובדן האצבע עלול לשנות לחלוטין את יכולתו להתפרנס ולבצע את עבודתו, ולכן הנכות התפקודית שלו תהיה גבוהה. לעומת זאת, אצל אדם העובד כנהג או בעבודה משרדית שאינה מצריכה מיומנות ידנית מדויקת, ייתכן שהפגיעה לא תשפיע כמעט על כושר עבודתו, ולכן הנכות התפקודית תהיה נמוכה בהרבה.
כדי לקבוע את הנכות התפקודית, כלומר עד כמה הנזק הרפואי משפיע בפועל על היכולת לעבוד ולהשתכר, בית המשפט בוחן את מכלול הנתונים של הנפגע, ובין היתר, גיל, עיסוק, מהות העבודה לפני התאונה, השפעת הכאבים על יכולת ביצוע המשימות ועוד.
לאחר שנקבעת הנכות הרפואית והתפקודית ניתן לחשב את ראשי הנזק השונים ובין היתר את הנזקים הכלכליים המכונים בשפה המקצועית "נזקים ממוניים" וכן את הנזקים "הלא ממוניים".
אובדן השתכרות לעבר ולעתיד
אובדן השתכרות או הפסדי השתכרות זהו אחד מראשי הנזק המרכזיים בתביעות תאונות דרכים והוא נועד לפצות את הנפגע על הירידה ביכולת לעבוד ולהשתכר בעקבות התאונה והפגיעה שנותרה לו.
אובדן השתכרות לעבר מתייחס לתקופה שמיום התאונה ועד מועד הגשת התביעה ובמסגרתו בוחנים מה הייתה הכנסתו של הנפגע אלמלא התאונה לעומת מה שהרוויח בפועל. החישוב לעבר מבוצע על בסיס תלושי שכר, דוחות מס, אישורי מעסיק ונתוני הכנסה עובר לתאונה.
לעומת זאת, אובדן השתכרות לעתיד עוסק בהשלכות של הפגיעה לעתיד ועד כמה תיפגע היכולת של הנפגע להשתכר בעתיד כפי שהשתכר טרם התאונה. כאן נכנסת לתמונה הנכות התפקודית: חישוב הפיצוי מבוסס על הכפלת הנכות התפקודית בשכרו של הנפגע ובהיוון מתאים (כדי להביא בחשבון תשלום חד-פעמי על נזק עתידי). לרוב, למעט מקרים חריגים, אובדן כושר ההשתכרות לעתיד יחושב עד גיל פרישה (למעט עצמאים, או בעלי מקצועות שהוכח שעובדים מעבר לגיל פרישה).
הוצאות רפואיות
לעיתים, הפגיעה גוררת טיפול מתמשך והוצאות רפואיות לא מבוטלות. על אף שלפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי קופות החולים מכסות את הטיפולים, מדובר בכיסוי חלקי ובפועל, נפגעים רבים נאלצים לממן באופן פרטי טיפול פיזיותרפיה, רפואה משלימה, תרופות שאינן בסל, אביזרים רפואיים, ואפילו עזרים יומיומיים. כל הוצאה שמקורה בפגיעה נחשבת לנזק בר-פיצוי, ובית המשפט מכיר בה על בסיס הצגת קבלות או הערכה עתידית של עלויות צפויות. ככל שהתיעוד מסודר ומפורט יותר, כך הפיצוי בגין רכיב זה צפוי להיות מדויק ומשמעותי יותר.
עזרת הזולת
ראש נזק זה נועד לפצות על התקופה שבה הנפגע אינו מסוגל לבצע פעולות יומיומיות בכוחות עצמו. לדוגמא: הנפגע לא מסוגל לבצע פעולות ניקיון, בישול, הלבשה, רחצה, קניות, זקוק לליווי לטיפולים ועוד.
חשוב לדעת שגם עזרה שמקבלים מבני משפחה ללא תשלום נחשבת לנזק כלכלי, שכן אילולא התמיכה שלהם היה צורך לשכור עזרה חיצונית, ומכאן שגם על עזרה שהתקבלה בפועל מבני משפחתה ניתן לקבל פיצוי. החישוב נעשה לפי היקף העזרה הנדרשת בתקופה שאחרי התאונה וכן לתקופה העתידית, בהתאם לחומרת הפגיעה ולנכות התפקודית.
גם כאן, בית המשפט בוחן את העדויות, התיעוד הרפואי והצרכים המעשיים, ומעריך את שעות הסיוע לתקופות שונות. זהו רכיב פיצוי חשוב במיוחד, המשקף את ההשלכות המעשיות של הפגיעה על איכות החיים והתפקוד היומיומי.
הוצאות כלכליות בגין ניידות ונסיעות
ראש נזק זה מתייחס ליכולת של הנפגע להתנייד באופן עצמאי בעקבות התאונה. במקרים בהם הפגיעה מגבילה הליכה, עלייה וירידה במדרגות, נהיגה או תנועה חופשית, לעיתים מוביל הדבר לצורך בתחבורה ציבורית, מוניות, ליווי של בני משפחה, או התאמת כלי רכב.
בית המשפט מפצה הן על ההוצאות בפועל והן על ההוצאות הצפויות בעתיד כאשר מדובר בנכות המשפיעה על ניידות לאורך זמן. רכיב זה משקף את ההשלכה הישירה של הפגיעה על עצמאותו של הנפגע ועל יכולתו לנהל חיים יומיומיים תקינים.
נזקים לא ממוניים – כאב וסבל
לצד הנזקים הממוניים שבאים לידי ביטוי בהפסדים כלכליים ממשיים, כפי שפורטו לעיל, ניתן למצוא גם את ראש הנזק כאב וסבל שעיקרו פיצוי הנפגע על ההשפעה האישית, הנפשית והרגשית של התאונה. בניגוד לראשי הנזק הכלכליים, מדובר בפיצוי שאינו תלוי קבלות אלא מחושב על פי חומרת הפגיעה, משך האשפוז (ככל שהיה), תהליך השיקום, עוצמת הסבל וההשפעה על אורח החיים. זהו פיצוי על הכאבים, ההגבלות, החרדות, אובדן הנאות החיים והקשיים הנלווים לתהליך ההחלמה.
בתאונות דרכים, הפיצוי בגין ראש נזק זה מחושב לפי נוסחת חוק פיצויים לנפגעי תאונות דרכים, אך גם בתוך המסגרת החוקית קיימת חשיבות לתיעוד רפואי ולחומרת הפגיעה כדי למקסם את הפיצוי.
סיכום
במאמר זה סקרנו את הנזקים הרפואיים, הכלכליים והלא כלכליים שניתן לקבל בתאונת דרכים. הוכחת נזק רפואי וכלכלי בתאונת דרכים היא תהליך מורכב הדורש תימוכין רפואיים, תיעוד וידע משפטי רחב. ליווי מקצועי כבר מהשלב הראשון מבטיח שהנפגע יקבל את מלוא הפיצוי המגיע לו.
אם נפגעתם בתאונת דרכים, אל תוותרו על הזכויות שלכם. פנו לייעוץ משפטי מקצועי, והבטיחו שהנזק שלכם יוכח בצורה מלאה ומדויקת.
