אדם שנפגע בתאונת דרכים, תאונת עבודה, נפילה במרחב הציבורי או הפרטי, או כל אירוע נזיקי אחר, נדרש להתמודד עם פגיעה גופנית, עם ההשלכות התפקודיות שלה, עם חשש כלכלי ועם חוסר וודאות. הליך תביעה לפיצויים בגין נזקי גוף הוא תהליך משפטי מובנה, הכולל מספר שלבים אשר נועדו להבטיח שהנפגע יקבל פיצוי הוגן ומלא על נזקיו.
מאמר זה יסקור את שלבי ההליך מרגע הפגיעה ועד לקבלת הפיצוי הכספי.
שלב ראשון: הפגיעה והתיעוד הראשוני
השלב הראשון והחשוב ביותר מתרחש כבר בסמוך למועד התאונה ועיקרו תיעוד האירוע והנזק. מיד לאחר האירוע יש לפנות לטיפול רפואי בהקדם, לוודא כי נעשה רישום מדויק של נסיבות התאונה, לתעד את המקום והמפגע. שמירת מסמכים רפואיים ודיווח לגורמים הרלוונטיים (שמטרה, מעסיק, רשות מקומית וכו') מהווים בסיס ראייתי משמעותי וחשוב להמשך ההליך. פעמים רבות, מסמך רפואי ראשון או תיעוד מוקדם עשויים להכריע את גורל התביעה בהמשך.
שלב שני: בדיקת זכאות ועילת תביעה
בשלב הבא תיבחן שאלת הזכאות לפיצויים והבסיס המשפטי לתביעה. במסגרת זו נבדק סוג האירוע, זהות הגורם האחראי לפיצוי, קיומן של פוליסות ביטוח רלוונטיות, תחולת דינים מיוחדים כגון חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים או דיני הביטוח הלאומי, וכן שאלות של התיישנות ומגבלות חוקיות. שלב זה מאפשר להתוות את הדרך הנכונה לניהול ההליך ולהימנע מטעויות שעלולות לפגוע בזכויות הנפגע.
חשוב לדעת כי כל תביעה נזיקית מתבססת על שני נדבכים עיקריים:
- אחריות – יש להוכיח כי לגורם מסוים (מעסיק, רשות מקומית, צד ג', חברת ביטוח וכו') הייתה אחריות והוא הפר אותה. לדוגמא, התנהגות רשלנית של רשות מקומית.
- נזק – יש להוכיח כי בעקבות הפרת האחריות והרשלנות נגרם נזק.
שלב שלישי: איסוף מסמכים ובניית תיק
זהו שלב חשוב מאוד בו אוספים מסמכים ובונים את התיק המשפטי. בשלב זה נאסף מלוא התיעוד הרפואי, החל מהפגיעה הראשונית ועד לטיפולים המאוחרים, לצד מסמכים המעידים על הפסדי שכר, היעדרויות מעבודה, הוצאות רפואיות, צורך בעזרת הזולת ופגיעה בתפקוד היומיומי. המטרה היא להציג תמונה מלאה, אמינה ומגובה בראיות של היקף הנזק שנגרם לנפגע.
שלב רביעי: הערכת הנזק וחישוב הפיצוי
בהמשך נערכת הערכה של היקף הנזק וחישוב פיצויים תאונת עבודה או כל תאונה להם זכאי הנפגע. חשוב לדעת כי הפיצוי אינו שרירותי והוא מחושב על בסיס ראשי נזק, כגון כאב וסבל, הפסדי שכר לעבר ולעתיד, אובדן כושר השתכרות, הוצאות רפואיות, עזרת צד ג' ונזקים נוספים בהתאם לנסיבות המקרה. זהו שלב מהותי, שבו נבחן שווי התביעה, בהתבסס על הנתונים האישיים של הנפגע, כגון גיל, שיעור הנכות ונתוני השתכרות.
שלב חמישי: פנייה לחברת הביטוח או הגשת תביעה
לאחר איסוף המסמכים ובניית התיק ולאחר שהנזק כבר התגבש, בהתאם לנסיבות המקרה, ניתן לפנות לגורם האחראי או לחברת הביטוח בדרישה לפיצוי, ולעיתים אף לנהל משא ומתן מוקדם במטרה לסיים את ההליך מחוץ לכותלי בית המשפט. כאשר לא מושגת הסכמה, מוגשת תביעה לבית המשפט המוסמך. במקביל, גם לאחר הגשת התביעה, ממשיך לרוב משא ומתן בין הצדדים בניסיון להגיע לפשרה.
במקרה של תביעה לפי חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים בעזרת עורך דיו תאונות דרכים, אין צורך לצרף לתביעה חוות דעת רפואית, אלא לרוב בית המשפט ימנה מומחה מטעמו שיבדוק את הנפגע ויעריך את שיעור נכותו. אולם, במקרה של תביעה נזיקית שלא לפי חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים, יש לצרף לתביעה חוות דעת רפואית.
שלב שישי: חוות דעת רפואיות והליך משפטי
במקרים שבהם קיימת מחלוקת באשר להיקף הנזק הרפואי או לנכות שנגרמה, ההליך עשוי לכלול מינוי מומחה רפואי מטעם בית המשפט או הגשת חוות דעת רפואיות מטעם הצדדים. לאחר מכן מתקיימים דיונים, הגשת תחשיבי נזק, הגשת תצהירים ולעיתים חקירות, עד להכרעה בתיק או לגיבוש הסכם פשרה.
שלב שביעי: פשרה או פסק דין
סיום ההליך נעשה באמצעות הסכם פשרה או פסק דין. במקרה של פשרה, משולם לנפגע סכום מוסכם בתוך פרק זמן שנקבע, ובמקרה של פסק דין נקבע גובה הפיצוי בהחלטה שיפוטית מחייבת. לאחר תשלום הסכום בפועל והשלמת המסמכים הנדרשים, נסגר התיק והנפגע מקבל את הפיצוי המגיע לו.
סיכום
תביעה לפיצויים היא הליך מורכב הדורש ידע משפטי, ניסיון והבנה עמוקה של דיני הנזיקין והביטוח. ניהול נכון של התהליך, החל מהשלב הראשון, הוא המפתח למיצוי זכויות מלא ולהשגת פיצוי הוגן שישקף את מלוא הנזק שנגרם לנפגע.
פגיעה גופנית היא אינה רק עניין רפואי, היא גם עניין משפטי. טיפול נכון בזמן הנכון עושה את כל ההבדל. פנו אלינו עוד היום לייעוץ משפטי ולמקסום הזכויות שמגיעות לכם.
