חוק חינוך חובה קובע כי כל תלמיד מגיל 3 ועד גיל 18 אשר זכאי לחינוך חינם יהיה מבוטח בביטוח תאונות אישיות, המכונה "ביטוח תאונות תלמידים" באמצעות רשות החינוך המקומית. הורים רבים לא יודעים זאת, אך כל חודש נגבה מהם תשלום עבור ביטוח זה במסגרת תשלומי הורים, ולפיכך במקרה של פגיעה או פציעה של התלמיד חשוב לדעת ולעמוד על זכויותיו.
הביטוח חל על כל נזק גופני שאירע לתלמיד בשטח מדינת ישראל, בכל שעה משעות היממה, ובכל ימות השנה גם בסופי שבוע ובחופשים כאשר התלמידים לא נמצאים בבית הספר ובלי קשר אם לתאונה יש קשר למוסד הלימוד או לא. כך לדוגמא, גם אם התלמיד נפגע במהלך החופש הגדול או בגינת השעשועים בשעות אחר הצהריים, הביטוח יחול וניתן להגיש תביעה ולקבל פיצוי מחברת הביטוח.
חשוב לדעת כי הפיצוי במסגרת הפוליסה אינו קשור לשאלה מי אשם בתאונה או מי אחראי לה ובמסגרת התביעה נבחן הנזק שנגרם לתלמיד בלבד.
הביטוח מכסה נזקי מוות, נכות זמנית או צמיתה והוצאות רפואיות.
הביטוח אינו מכסה פגיעה מפעולות איבה, תאונות עבודה או תאונות דרכים.
לפי חוק חוזה ביטוח, התשמ"א-1981, על תביעות ביטוח חלה תקופת התיישנות בת 3 שנים. אולם, כאשר מדובר בקטינים, קובע חוק ההתיישנות כי תקופת ההתיישנות תתחיל להימנות רק מרגע בו הקטין הופך לבגיר לפי חוק, דהיינו, מרגע הגיעו לגיל 18. לכן, במקרה שאירוע התאונה התרחש כאשר התלמיד היה קטין, יכולים ההורים לתבוע את חברת הביטוח בתוך 3 שנים מיום התאונה או לחלופין, יוכל התלמיד לתבוע את חברת הביטוח בגין התאונה, עד גיל 21.
עם זאת, מומלץ להגיש את התביעה ללא שהות מיותרת, כשכל האישורים נמצאים בידכם והזיכון עדיין חי וברור במטרה למצות את כלל הזכויות.
לאחר איסוף החומר הרפואי, יש להגיש לחברת הביטוח את טופס התביעה מלא וחתום, בצירוף כלל המסמכים והתיעוד הרפואי.
לפי דרישת חברת הביטוח, יופנה התלמיד למומחה מטעם חברת הביטוח שיבדוק את התלמיד וייקבע את שיעור נכותו. בתום הבירור הרפואי ולאחר קביעת שיעור הנכות, ישולם סכום הפיצויים לתלמיד.
בפסק הדין שניתן על ידי בית המשפט העליון רע"א 3046/18 פלונית נ' כלל חברה לביטוח בע"מ (24.12.2018), נקבע כי ככל שחברת הביטוח לא הפנתה את המבוטח לבדיקה על ידי מומחה רפואי מטעמה, ובהנחה כי התיעוד הרפואי שצורף לכתב התביעה מלמד על "אפשרות ממשית לנכות" אזי רשאי המבוטח לפעול באחת מהדרכים הבאות:
כלומר, בהתאם לקביעת בית המשפט העליון, המבוטח יוכל הגיש תביעה לאכיפת הפוליסה או בגין הפרת חוזה כאשר חברת הביטוח סרבה לבדוק את המבוטח על ידי מומחה רפואי מטעמה.
הידעת? ביטוח תאונות תלמידים תקף גם עבור בני משפחה המשתתפים בפעילות רשמית של בית הספר (לדוגמא, כשאחד הורים מצטרף לטיול כיתתי כהורה מלווה או במהלך שהות במסיבת סיום בבית הספר).
פנו עוד היום לעורך דין המתמחה בדיני נזיקין לייעוץ ולשם מיצוי הזכויות המגיעות לכם.