במרכז כל תביעה נזיקית עומדת השאלה מהו שיעור הנכות שנותרה לנפגע בעקבות התאונה. גובה הנכות הרפואית והתפקודית שנותרה היא הגום המרכזי והמשפיע על גובה הפיצוי. מאמר זה מסביר כיצד מחושבים אחוזי נכות, מי קובע אותם ומהי השפעתם הישירה על גובה הפיצוי.
מהי נכות רפואית וכיצד היא נקבעת?
נכות רפואית היא הקביעה המשפטית באשר לחומרת הליקויים הרפואיים של הנפגע והיא מתבטאת באחוזים שנקבעים בהתאם לתקנות הביטוח הלאומי, ומפרטות את אחוזי הנכות עבור כל פגיעה אפשרית, החל משברים, דרך פגיעות צוואר וגב, ועד הפרעות נפשיות. הנכות הרפואית משקפת את הפגיעה הגופנית או הנפשית שנגרמה לנפגע כתוצאה מהתאונה.
לדוגמא, תקנה 37(5) מתייחסת לפגיעה שכתוצאתה ישנה הגבלה בתנועה הצווארית:
(5) הגבלת התנועות בעמוד הצוארי (Cervical spine)
א. בצורה קלה- 10%
ב. בצורה בינונית- 20%
ג. בצורה קשה- 30%
ד. אי-יציבות של עמוד השדרה שהוכחה ע"י צילומי רנטגן בתנוחות שונות 30%
ככלל, קביעת הנכות נעשית על בסיס: תיעוד רפואי סמוך לתאונה; ממצאי בדיקות והדמיות; טיפולים ומעקב רפואי מתמשך ובדיקה קלינית של מומחה.
נכות תפקודית וכיצד היא שונה מנכות רפואית
קביעת הנכות רפואית אינה סוף פסוק ולא תמיד שיעור הנכות הרפואית הוא זה שייקבע את גובה הפיצוי. לאחר קביעת הנכות הרפואית, יש לבחון כיצד אותה נכות משפיעה על התפקוד היומיומי ועל כושר ההשתכרות של הנפגע וזוהי ה"נכות התפקודית".
לדוגמה, אדם שנכרתה לו אצבע יקבל נכות רפואית בשיעור אובייקטיבי לפי התקנות. אולם, אם אותו אדם הוא פסנתרן מקצועי ומדופלם, הרי שהפגיעה תשפיע באופן דרמטי על עבודתו ולכן הנכות התפקודית תהיה גבוהה בהרבה מהנכות הרפואית שנקבעה לו. לעומת זאת, עובד משרד עם אותה פגיעה יושפע פחות מבחינה תפקודית.
אותו דבר אישה שיש לה צלקת בפנים. אם מדובר באישה שעבודתה היא דוגמנות אין ספק כי אותה צלקת משפיעה על עבודתה ולכן שיעור הנכות התפקודית שייקבע לה יהיה גבוה יותר מאישה אחרת.
כלומר, נכות תפקודית קובעת בפועל את שיעור הפגיעה ביכולת העבודה, ומכאן את גובה הפיצוי הכלכלי.
השפעת אחוזי הנכות על רכיב הפיצוי – כיצד נקבע סכום הפיצוי?
אחוזי הנכות הם הגורם הקריטי והמשמעותי בכל תביעה נזיקית והם מהווים את הבסיס שעליו נשענים כמעט כל רכיבי הפיצוי. אחרי שמומחה מטעם בית המשפט (או כשהצדדים מסכימים ביניהם) קובע את גובה הנכות הרפואית, בית המשפט ייבחן את הנכות התפקודית ואז מתחיל תהליך "התרגום" של הנכות לנזקים כספיים. הנכות אינה רק "מספר" אלא משקפת את מידת הפגיעה ביכולת לעבוד, לתפקד ולנהל חיים תקינים, ולכן משפיעה באופן ישיר על סכום התביעה.
הפסדי שכר לעתיד
לרוב, זהו הרכיב המשמעותי ביותר בפיצוי שיינתן ועיקרו יכולת הנפגע להשתכר עד גיל פרישה (ולעיתים אף יותר מכך). כך לדוגמא, אם נקבעה לאדם נכות תפקודית של 15%, משמעות הדבר היא ירידה של 15% מכושר ההשתכרות החודשי עד מועד הפרישה שלו מהעבודה. החישוב מבוצע באמצעות היוון, כלומר התאמת הפיצוי לתשלום חד־פעמי שמשקף הפסד עתידי מצטבר. מכאן אפשר להבין כי ככל שהנכות גבוהה יותר והנפגע צעיר יותר (ולפניו שנות עבודה רבות), הפיצוי גדל משמעותית.
הפסדי שכר לעבר
זהו רכיב הנזק עבור התקופה שממועד תאונות עבודה או תאונה אחרת ועד יום הגשת התביעה או קביעת הנכות. אם הנפגע לא עבד, עבד חלקית או חזר לעבודה בתנאים מגבילים וכתוצאה מכך נפגעה הכנסתו אזי יינתן בגין זאת פיצוי כספי. גם עבור ימי מחלה שנוצלו ניתן לקבל פיצוי. ברכיב נזק זה, תלושי שכר המוכיחים ירידה בהכנסה יהוו ראיה.
הוצאות רפואיות ושיקום
באופן טבעי, ככל שהנכות גבוהה יותר, כך מדובר בפגיעה משמעותית יותר, שלרוב תצריך טיפולים רבים יותר, בדיקות, תרופות ולעיתים גם ציוד רפואי לאורך שנים. אחוזי הנכות משפיעים על הערכת העלויות לעבר ולעתיד, לדוגמא, צורך בפיזיותרפיה ארוכת טווח, רפואה משקמת, מימון טיפולים משלימים, או רכישת אביזרי עזר.
עזרת הזולת
נכות גבוהה, במיוחד בתחום האורתופדי או הנוירולוגי, מצריכה לרוב עזרה יומיומית. העזרה יכולה להיות מצד בני משפחה (שאינם מקבלים תשלום בפועל) או מצד גורם מקצועי. בית המשפט מעריך את היקף העזרה הנדרשת לפי אחוזי הנכות, הן לתקופה שאחרי התאונה והן לעתיד.
נזק לא ממוני: כאב וסבל
בתאונות דרכים, הפיצוי בגין כאב וסבל מחושב לפי נוסחה הקבועה בחוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים וכוללת את אחוזי הנכות הרפואית ואת ימי האשפוז (אם היו). ככל שהנכות גבוהה יותר, כך עולה גם הפיצוי על הסבל, הכאבים, המגבלות וההשפעה הנפשית של התאונה. וכך גם לגבי תאונות אחרות שאינן תאונות דרכים.
סיכום
אחוזי הנכות הם לא רק מספר או נתון רפואי "יבש", אלו למעשה הכלי שבאמצעותו מוערכת ההשפעה התפקודית והכלכלית של הפגיעה בחיי הנפגע. כל אחוז נכות מוביל לגידול משמעותי בפיצוי, במיוחד כשמדובר בירידה בכושר ההשתכרות. לכן, דיוק בקביעת הנכות, הצגת תיעוד רפואי מלא, והבנת ההשלכות של כל רכיב הם תנאיי בסיס למיצוי זכויות מקסימלי.
לשאלות נוספות מוזמנים לפנות אלינו– ולקבל עזרה של עורך דין תאונות דרכים
